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朱大龙:治疗糖尿病首先是生活方式的改变

2017年10月09日 13:53:32 来源: 新华网

    近日,江苏省正式执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》,新型降糖药物DPP-4抑制剂也被纳入到此次新版药品目录中。这一点不仅为江苏省内2型糖尿病患者提供了多元化治疗选择,还将进一步减轻其经济负担。南京鼓楼医院内分泌科主任兼大内科主任朱大龙教授表示,治疗糖尿病首先是生活方式的改变,包括两个维度,饮食和运动。目前我国糖尿病患者的管理情况不理想,主要表现在血糖达标率不好、疾病知晓率低、疾病治疗率低。因此,朱大龙教授一直在牵头推进加强社区医院在糖尿病的防控及管理能力,希望糖尿病的一般患者可以在社区医院直接看病,使社区医院接得住患者,留得住患者。

    朱大龙教授说,每一个新发的2型糖尿病患者,都有一个治疗方案或治疗路径。首先,是生活方式的改变,包括两个维度,饮食和运动。饮食治疗,就是吃正确的食物种类,低盐低脂饮食,多吃新鲜疏菜,如饱和脂肪酸太多的患者,类似猪大油、肥肉这种东西要少吃。然后还有适当的运动,运动量达到的心率应是170减去他的年龄,比如40岁的患者,那运动量要达到的心率就是130,这就叫中等强度运动。适当运动就可,运动量不能太大,比如说走路,背后要有点出汗,这个运动量才达到一个运动的目的。

    通过三个月生活方式改变的基础上,患者的糖化血红蛋白仍然达不到标准,就需要根据患者的情况分阶段选择用药。极度消瘦的患者,会根据他的胰岛素水平,再选择用药。一般的患者,首选用药是二甲双胍,如果患者不达标,再加用另外的药,如磺脲类、糖苷酶抑制剂等等。如果说加了这个合并用药患者血糖仍然不达标,那就可以选择用DPP-4抑制剂了,DPP-4抑制剂相对传统的口服药来说,它是一类新药,在中国上市已有八年。

    朱大龙教授表示,根据指南,如果这个是初次患病的患者,血糖不是很高,就可以这样来进行治疗。但如果这个患者一开始血糖就很高,比如他的糖化血红蛋白大概在8或8.5%以上,那就可以在生活方式改变的基础上,同时用两个药,就可以用双胍+ DPP-4抑制剂,这是一类比较好的、比较经济的药。有几个公司现在已经出来二甲双胍+DPP-4抑制剂固定复方制剂,这样患者用起来也方便,在患者同时需要用两个合并药的时候,就可以用这种药。糖尿病患者进行要个体化的治疗,不同的患者可能是不同的处方,不同的年龄用药也不一样,所以一定要坚持个体化的用药,这点非常重要。对新诊断的2型糖尿病的患者,建议还是要去医院做一个全面的检查,在医生的指导下进行下一步治疗,而不是不去医院自己进行治疗。

    糖尿病患者要知道防的重要性,第二是治疗的重要性。要注意高危人群的防控,不提倡乱吃保健品。总体上来说,希望患者能够有一个正确的治疗,在治疗糖尿病患者的时候,首先会考虑要不要用药,第二个,要用哪一种药,哪一个方案更加精确,更加方便,方便了依从性就会增加。比如一天一次给药的,一天两次给药的,一天三次给药的,这个依从性都不一样。糖尿病患者是个终身病,胰岛素是逐渐降低的,如果治疗方案既简单又方便,依从性就好,依从性好了,就能促进他达标。

    据介绍,朱大龙教授和他的团队两年多一直在推进社区医院基层能力培训项目,加强社区医院在糖尿病的防控及管理能力,使社区医院可接得住患者,留得住患者,从而实现患者转院率少,达标率上升。他们希望糖尿病的一般患者可以在社区医院直接看病。在培训当中,主要包含医生诊疗技术的能力和护士如何教育糖尿患者,目前已经做了两年。他们会派副主任医师以上的到这个社区去,每个月要去1-2次帮助社区医院,以后这种培训可能要推广到全市,甚至于全省。(李楠)

 

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