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南京鼓楼医院完成江苏省首例全腹腔镜下ALPPS

2017年10月19日 17:58:11 来源: 新华网

    近日,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科完成了江苏省首例全腹腔镜下ALPPS手术。

    患者为50岁男性,自觉右上腹隐痛不适后在当地就诊,初步诊断为肝细胞肝癌。因患者肿瘤体积太大且伴有较重的肝硬化,在辗转多家医院求医无果后慕名来到了南京鼓楼医院。入院检查:肝右叶结节融合型肝细胞肝癌伴门脉右支癌栓,最大肿瘤体积约8*6cm;慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化。患者肝硬化较重,结合术前三维成像和体积测定,若要行根治性切除手术,患者剩余肝体积仅为38.66%,在传统手术理念中,该患者已丧失了手术机会。随后该患者相关资料被提交到了由全国知名的消化病学专家组成的南京鼓楼医院多学科联合会诊平台(MDT)。该平台主持人、全国著名肝胆外科专家、鼓楼医院名誉院长、南京鼓楼医院普外科学科带头人丁义涛教授分析了该患者的影像学检查资料及各项检查指标,并和消化科,肿瘤科,影像科的专家进行了仔细的分析和讨论,认为该患者能够进行全腹腔镜下ALPPS手术,最大限度的减少患者创伤并达到根治性切除。

    两个多月前,经过精心准备,在丁义涛教授的全程指导下,吴星宇主任团队为患者进行了一期手术:全腹腔镜下肝脏分割和门静脉右支结扎。该手术耗时四个半小时,采用了当前国际腹腔镜领域最新的相关技术:腹腔镜下肝蒂解剖法,腹腔镜下肝脏悬吊法以及术中ICG荧光导航技术,充分体现了丁义涛教授强调的精准概念。尽管患者肝硬化背景较重,但是吴星宇主任团队还是在严格控制出血的情况下,顺利完成了手术。术后第13天CT检查发现患者健康肝脏已代偿增大超过到标准肝体积的百分之52,剩余肝体积已达到安全手术标准。随后于8月11日进行了二期手术:全腹腔镜ALPPS右半肝切除。手术顺利,术后标本:右半肝多发肿瘤结节,最大肿瘤大小约8*6cm,术后三天患者即可下床行走,普通饮食。

    丁义涛教授介绍,MDT是目前公认治疗肿瘤的“最佳平台”;肿瘤的复杂性涉及多个学科,而医学的精准和精细化使得肿瘤疾病不再适合单科室治疗。MDT能为肿瘤病人提供全面详细的建议和计划。南京鼓楼医院已通过MDT为近千例来自全国各地的消化系统疑难病人提供了生存的希望。针对这例患者,结合消化科分析;影像科读片;和肝胆外科制定的手术方案以及病理科和肿瘤科的远期跟踪,我们才能取得最终的成功。吴星宇主任指出手术治疗目前仍是肝癌患者的首选治疗方式,许多患者就诊时仅因剩余肝体积不足而丧失手术机会十分可惜,对于这类患者,ALPPS能够提供治愈的希望。ALPPS一期手术为分割病侧肝脏并结扎病侧肝脏门静脉,待病侧肝脏逐渐萎缩同时健侧肝脏代偿性增大至安全范围再行二期手术,切除病肝。而传统的ALPPS手术的难点之一就是一期手术之后,患者腹腔粘连严重,增加了二期手术的难度。但是腹腔镜下ALPPS,一期手术创伤小粘连轻,同时二期手术可使用与一期手术相同的Trocar位点,极大的降低了手术难度。同时相比较组内行开放手术的ALPPS患者,腹腔镜手术患者恢复明显较快,住院时间明显缩短,医疗费用也大大降低。吴星宇主任介绍到,如今全国范围内全腹腔镜下ALPPS的报道并不多见,我省尚未见到报道。(戴勃)

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