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2020年起淮安市基本医疗保险和生育保险实行市级统筹

2019年12月31日 14:39:57 来源: 新华网

    12月30日,淮安市政府召开基本医疗保险和生育保险市级统筹新闻发布会。据悉,从2020年1月1日起,淮安市全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹,特别是将高血压、糖尿病“两病”纳入居民医保门诊统筹报销。

    就医保市级统筹的主要内容,淮安市医疗保障局局长蔡莉介绍,职工医保险方面,一是调整个人账户划入比例,使部分参保人员个人账户收入增加,目前职工医保仅有市本级、清江浦区、洪泽区按照市本级标准划入个人账户,其他县区在各个年龄段分档划拨比例较低,实行市级统筹后,个人账户划入比例执行市本级标准。二是调整门诊特定病种数量和费用限额,如将“艾滋病”等纳入门特范围,调整后职工医保门诊特定病种由17种上升为38种;调整恶性肿瘤术后等门诊特定病种限额。三是加强分级诊疗制度建设,将降低一级医疗机构门诊特定病种起付线(由750元降至500元)。四是提高大病保险待遇,将大病保险第一段报销比例(0-6万元)由50%提到60%;参保人员日间手术个人自付的合规费用纳入大病保险保障范围。

    城乡居民医保方面,一是将高血压、糖尿病“两病”纳入居民医保门诊统筹报销。二是调整住院起付线标准,在一、二、三级及市外医院分别为300、600、900、1200(原分别为400、600、1000、1000元);血液透析、恶性肿瘤放化疗、精神病只承担首次住院起付线,传染病按原标准50%执行;将一级医疗机构门诊特定病种起付线由750元降至500元,其中精神类疾病300元。三是提高没有转诊手续人员外出就医住院费用的报销比例,没有转诊手续到市外定点医疗机构就医的,医保报销比例原降低25个百分点,现改为降低20个百分点。四是市内医联体内转诊起付线实行累积计算,下级医院转上级医院,起付线补足差额;上级医院转下级医院,不再承担起付标准。五是提高大病保险支付比例,大病保险合规费用在起付标准以上,0-6万元的部分,由50%提到到60%。六是将“艾滋病”纳入门诊特殊病种,提高血友病门诊特定病种在三级医疗机构报销比例。

    据了解,目前,淮安市基本医疗保险是县级统筹,全市职工医保和城乡居民医保有8个统筹区,明显不能适应新时期医疗保障制度改革的需要,实行市级统筹有利于不同县区城乡群众享受均等医保政策,有利于推进医疗服务资源的合理配置,增强医保基金抗风险能力,有利于促进健康扶贫,推动健康淮安建设。《关于淮安市基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》《关于印发基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知》的出台和淮安市医保市级统筹动员会的召开,标志着淮安市推进基本医疗保险市级统筹迈出了重要一步。(李梦琪 朱健全)

    

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