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盐城打破医保县域壁垒 实施市级统筹

2020年01月11日 09:37:32 来源: 新华网

    为进一步提高医保统筹层次,方便群众就医,让广大参保市民更加公平地享受同城政策、同城待遇,盐城市政府专门出台了《盐城市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》,并于今年1月起正式施行。

    盐城市医保局局长范建江介绍说,市级统筹是按照属地管理原则,以设区市为统筹单位,参保人员按规定参加基本医疗保险和生育保险,实行统一政策、待遇及经办管理服务,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。实施市级统筹有利于增强基金共济力、提升基金抗风险能力、提升管理服务水平,增强制度公平性,更好发挥社会保险“大数法则”效应,在更大范围内分散风险,保障基金安全平稳运行,提高基金使用效率。统筹范围和对象为全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险,由原来的“七个统筹区”合并成“一个统筹区”。

    该市市级统筹《实施办法》基本政策主要包括:统一的基本医疗保险和生育保险参保范围;统一的职工医保和生育保险缴费基数、缴费比例以及居民医保财政补助标准、个人缴费标准;统一的职工医保个人账户划入办法和标准;统一的享受退休人员职工医保待遇政策;统一的参保人员市内就诊程序、分类转诊办法和转市外就医登记手续。市级统筹后,参保人员可自愿选择在本地或市内其他县(市、区)县级及以下定点医疗机构就医,在全市范围内各定点医疗机构发生的医疗费用直接划卡结算,同时也可以在全市定点零售药店购药,打破了县域之间的壁垒。参保人员需要到市区三级甲等综合医院、三级专科医院就医的,经市内定点医院首诊后办理一次转诊手续,医疗费用报销按规定执行,将原来各县的“基层首诊、逐级转诊”模式调整为现在的“一次转诊”模式,更方便了参保居民就医转诊。

    据了解,市级统筹后,将对个人账户划入办法和标准进行统一,具体为在职职工个人账户以本人缴费工资为基数,35周岁及以下的划入2.5%;36周岁至45周岁的划入3%;46周岁及以上的划入4%。退休人员个人账户按本人上年度退休养老金总额的5.5%划入。职工医疗保险年度累计纳入报销的医疗费用最高限额统一为53万元,对县(市)参保职工来说,有了很大的提升。(王磊 王成 徐钊)

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