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信息数据技术助力异地就医 联通长三角一体化示范区医保事务

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近日,上海青浦、浙江嘉善、江苏吴江三地率先实现了长三角一体化发展示范区医保一卡通2.0版。在长三角生态绿色一体化发展示范区开发者大会上,上海市医疗保障局局长夏科家就医保一体化目前的成果、现存问题以及发展前景等议题进行分享交流。
精彩观点
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夏科家

用‘几步走’的方式实现医保一体化

用‘几步走’的方式实现医保一体化
2018年11月,长江三角洲区域一体化发展上升为国家战略。基于这样的背景,我们医保部门一直在思考实行医保一体化的必要性,以及它对长三角一体化建设发展的重要性。
为了解决异地就医的问题,三省一市的医保部门已达成了共识,围绕老百姓需求最为迫切、感受最为强烈的门诊结算作为推动一体化发展的突破口,用“几步走”的方式来解决现存的障碍。在我们着手实现三省和上海之间的直接结算时,三省之间医保结算所使用的信息系统各不相同,每一个省份统筹城市与县域之间的方式也不一样。因此,我们采用省内先通,然后各省和上海连通,再由上海搭桥联通实现一体化的方式实行医保一体化。
在三省一市医保部门的支持之下,长三角一体化发展示范区(以下简称“示范区”)内率先实现了医保的2.0版,即上海青浦、浙江嘉善、江苏苏州吴江实现异地门诊就医免备案直接刷卡结算,三地的参保人在示范区内异地就诊时,医保待遇与参保地保持一致。到去年年底,已经实现了长三角41个城市内所有城市门诊的异地结算。
今后,示范区内的老百姓看病不需要再像以前那样备案了。比如住在上海青浦,但户籍在吴江的居民,可以直接前往医院门诊刷医保卡看病。如果需要住院的话,入院后直接在手机上操作一下手机APP就可以实现直接结算。
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夏科家

推动医保一体化能够破除市场壁垒,提高资源配置效率

推动医保一体化能够破除市场壁垒,提高资源配置效率
目前,三省一市的医保部门协同建立了异地就医费用联审互查工作机制,对示范区内异地就医费用进行全领域、全过程和全方位的监管。
与住院结算相比,异地门诊直接结算数量大、频次高。长三角异地门诊直接结算信息平台,采用“就医地目录、参保地政策”的异地支付模式,与各城市几千家医院信息系统兼容,所有上传数据有了共同标准。通过三省一市坚持推进互联互通,让信息“多跑路”、百姓少跑腿,给患者带来了更多便利。
医保一体化不仅能够让老百姓看病就医更加方便,切实提高老百姓对于一体化的获得感,还可以逐步破解因行政区划带来的市场或要素流动产生的障碍。这项工作切口虽小,意义却大,通过具体的举措来破除现存的壁垒,顺应了群众对美好生活的需求,让人才等各种资源实现真正地自由流动,从而提高资源的配置效率和全要素的生产率,让大家共享长三角一体化发展成果。
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夏科家

实现示范区医保一体化需解决更多具体问题

实现示范区医保一体化需解决更多具体问题
从医院的角度来讲,医院保存信息数据的方法大多依赖于信息系统软件,而各家医院所使用的信息系统和有关标准并不一样。因此,我们将通过搭建一个数据桥梁来实现医院之间的数据交换,从而实现数据信息的互联互通。同时,由于各地的医保政策和报销比例不尽相同,出于老百姓“合算”就医的考虑,我们会从老百姓自身意愿的角度出发来解决具体问题。
改革进行得越深入,就会有越来越难的问题需要我们解决。想要实现这些目标,我们会碰到很多深层次的问题,需要在国家医保局等部门的指导之下,在更大范围、更深层次上推动老百姓看病就医的便利度。
接下来,在示范区内,要逐步实现所有跟医保相关事务的一体化,比如办什么、怎么办、在哪里办等都将逐步实现一体化。同时,推动实施统一的医疗保障政策,有计划地实现药品的目录、诊疗项目的目录等统一。
夏科家
上海市医疗保障局局长
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