在健康中国战略的深入推进中，溧阳市以家庭医生签约服务为抓手，创新打造“家医+”服务新模式，让基层医疗服务的“最后一公里”变成“最暖一公里”。如今，从乡村到社区，从家庭到企业，一张覆盖全域的健康守护网正在溧阳大地徐徐展开，40多万签约居民真切感受到了“健康有人管、看病不再难”的获得感和幸福感。
“家医+村医”：村民的健康“老熟人”
“王大爷，最近还好不啦？”未见其人、先闻其声。还没走进村民王大爷的家，村医李建君的声音已经到了。李建君从小就生长在溧阳市竹箦镇中梅村，从父亲那辈起，做的就是医生的行当，1992年他接班后，又先后花费五年时间，学习临床专业与中医药技术，并先后取得乡村医生证、执业助理医师资格证，熟练掌握了常见病、多发病、慢病的康复诊断和中西医结合治疗方法，成了村民随叫随到的“老朋友”。“我是2012年7月，进入中梅村卫生室工作，从那会起除了给患者提供基本医疗服务外，还开展居民健康档案建档等基本公共卫生服务工作，全面推进家庭医生签约服务。”
李建君上门为签约村民服务
现在，李建君每天都会拎着随行包走街串巷进行“健康巡诊”。对李大爷这样的糖尿病患者，测量血糖、指导用药，是李建君必做的功课。“我得糖尿病这么多年，经常忘了吃药，多亏他提醒，不然哪能控制这么好！”王大爷感激地说。
像李建君这样的村医，在溧阳有498名。通过将村医纳入家庭医生团队，溧阳市卫健局组建“全科医生+护士+乡村医生+公卫人员”的服务模式，充分发挥村医“人熟、地熟、情况熟”的优势，缔结了家庭医生与基层百姓之间的一根关键“纽带”。截至2024年底，溧阳市针对老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群，量身定制“基础包”“个性包”“VIP包”等多层次家庭医生服务套餐，已签约居民超40万人，重点人群签约率达75%以上，织牢织密了基层健康网底。
“家医+专家”：优质医疗来到家门口
“沈医生，你帮我看看呢，我这个药吃得对不对？”
“沈医生，你说我这个血糖要怎么控制呀？”
在溧阳市戴埠镇中心卫生院家庭医生义诊活动中，有一个特殊的身影，他就是溧阳市人民医院内分泌科主治医师沈康华。
沈康华参加戴埠镇中心医院家庭医生活动
2020年起，溧阳市卫健局开始建设标准化代谢性疾病管理体系MMC“1+X”项目，在溧阳市人民医院成立MMC区域总中心，14个乡镇卫生院成立MMC基层分中心，设置独立区域，配备设施设备、首席医师、专科护士，通过同质化管理，进一步优化普通内分泌科的诊治流程和规范，并逐步覆盖至各分中心下辖村卫生室，为患者提供问诊、检查、诊断、治疗的一站式服务，做到慢性病的早预防、早发现、早治疗、早管理，以糖尿病为切入点，统筹推进高血糖、高血压、高血脂、高尿酸“四高”规范化健康管理。
戴埠镇中心卫生院作为MMC基层分中心，且于2024年9月起和溧阳市人民医院共建内分泌科病房，在落实常规工作之余，还将市级医院优质医疗资源进一步下沉，邀请常驻内分泌科共建病房的上级专家加入家庭医生团队，定期开展义诊和健康宣教，受到了基层百姓的欢迎。
“通过共享共建，我们让优质医疗资源真正流动起来。”溧阳市卫健局相关负责人介绍。除了专家下沉，家庭医生遇到疑难病例时，也可一键发起上级医院会诊；居民需要转诊时，也能通过绿色通道快速对接。戴埠镇居民李大爷因高血压签约家庭医生后，团队每月上门随访，指导用药饮食。去年突发胸痛时，就是家庭医生第一时间联系医共体上级医院，通过绿色通道完成支架手术，成功挽救了他的生命。
“家医+企业”：健康服务送进园区
推拿、拔罐、针灸……在江苏国信溧阳抽水蓄能发电有限公司的家庭医生工作室，每周二下午都人头攒动。溧阳市天目湖镇平桥卫生院的家医团队针对企业员工常见的亚健康问题，定期上门提供筋针、推拿、拔罐治疗，以及耳穴压豆调理脾胃等综合诊疗，并接受员工的健康咨询，赢得了一致好评。
平桥卫生院医生为企业员工进行中医诊疗
“我们企业离城区比较远，多亏了平桥卫生院的家医团队，让我们员工足不出企就能享受到专业的健康服务，真的挺好。”企业负责人由衷地说。
2024年9月，家庭医生工作室落成当天，一位江苏国信溧阳抽水蓄能发电有限公司员工就带着疑问进行了咨询：“我之前就是心前区憋闷，晚上睡觉都会憋醒，到医院去看，各种检查做下来又是好的。”平桥卫生院主治中医师李勇面诊后，当即咨询了溧阳市中医医院专家，初步诊断为气血不通、经络淤堵所致，随即为其进行了针灸治疗。“第一天就在膻中穴给他针灸了一下，第二次来他说有一点好转，但是还是会发作，第二次就在膻中穴附近用了筋针，两次以后他这个症状就没有了。”
“中医是我们医院的一个特色，能用我们的专业特色为企业员工解决实际的健康问题，我们都觉得很荣幸。”平桥卫生院副院长郑静说道，“今年4月我们又签约了1家企业，将力所能及地为企业员工提供更多更好的健康义诊、用药指导、健康科普讲座等个性化服务。”
目前，溧阳已有昆仑、新昌、戴埠、上兴、平桥5家乡镇卫生院在7家企业设立了家庭医生工作室，提供中医理疗、运动干预、职业病防治等定制服务5000多人次。企业员工无需请假，就能享受“筛查—干预—转诊”的全链条健康管理，得到了企业负责人的纷纷点赞：“员工健康有了保障，生产效率也提高了，这是一举多得的好事！”
溧阳市首家企业家庭医生工作室揭牌
“未来，我们将继续优化家庭医生服务模式，扩大签约覆盖面，同时借助智能化手段提升服务效率，让更多群众在家门口就能享受到优质、便捷的医疗服务。”溧阳市卫健局相关负责人表示，“我们的目标是让家庭医生不仅是‘签约服务提供者’，更是百姓信赖的‘健康守门人’。”（李琳 吴莲）