1月16日，全省医疗保障工作会议在南京召开。会议全面落实省委十四届十次全会、省委经济工作会议和全国医疗保障工作会议部署，传达赵岩副省长对医保工作的批示要求，总结“十四五”时期工作，安排“十五五”时期工作思路和2026年重点任务。省医保局党组书记、局长陈红红出席会议并作工作报告，省纪委监委派驻省卫健委纪检监察组组长胡培红就纵深推进医保基金管理突出问题专项整治作工作部署。

  会议指出，“十四五”期间，全省医保系统坚决贯彻落实党中央国务院和省委省政府决策部署，坚定扛起职责使命，主动融入发展大局，锐意进取、开拓创新，医保改革纵深推进，基金运行总体平衡，管理服务持续优化，实现“十四五”圆满收官。至2025年末，全省基本医保参保人数达8140.8万人，参保率保持在95%以上；“十四五”期间，医保基金总支出超1.1万亿元，有力增进了民生福祉。制度框架更加完备，省委省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，编制落实全省首部医保专项规划，颁布实施《江苏省医疗保障条例》，省政府与国家医保局签订合作协议。医保体系更加稳固。出台参保长效机制若干举措，建设“一人一档”参保数据库，全面实现市级统筹，建立防范化解因病致贫返贫长效机制，持续完善生育保险制度，实现长护险制度全覆盖。基金运行更加安全。逐步提高居民医保财政补助标准，建立医保基金监管联席会议机制，构建医保基金常态化监督体系，持续开展飞行检查和重点领域专项治理。重点改革取得更多突破。深入推进DRG/DIP付费改革，建立医保数据工作组，提升特例单议评审频次。建成全省统一阳光招采平台，建立医疗服务价格项目动态调整机制，压茬出台医疗服务价格项目立项指南。信息化建设更加智能。全面贯标医保信息业务编码，推动普及“一码支付、信用支付、刷脸支付”等医保便捷支付，江苏医保数据赋能实验室被列为首批“全国医保行业可信数据空间”和第二批“全国重点联系示范场景”。公共服务更加便捷。建成覆盖省、市、县、镇、村五级医保公共服务体系，统一医保政务服务事项清单，建成“12393”医保服务热线，落地出生、退休、企业破产、个人创业、个人身后、外国人来华就业、医药产品挂网等“一件事”集成办。党建引领更加有力。扎实开展系列主题学习教育，常态化组织召开系统党风廉政建设和反腐败工作会议，深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，持续组织医保系统能力提升培训，开展“群众身边操心事烦心事”微调研等活动，有力保障医保各项重点任务落地落实。

  会议强调，2026年全省医保系统要进一步提高政治站位，以推动高质量发展为主题，坚持稳中求进工作总基调，坚持人民至上，更好统筹发展和安全，扎实推进医保领域各项改革，确保“十五五”开好局起好步。要巩固全民参保成果，完善高位推动和部门协同工作机制，落实基本医保参保长效机制，持续优化参保服务。要规范基金运行管理，合理规划医保定点资源配置，科学编制医保基金预算，强化基金预算执行。要健全多层次医保体系，稳妥推进省级统筹，持续完善大病保险政策，健全防范因病致贫返贫长效机制。要适应人口发展战略，持续增强生育保险制度功能，全面建立长期护理保险制度。要守牢基金安全底线，深入推进医保基金专项整治，强化常态化基金监管，严格规范执法。要促进“三医”协同发展和治理，深化医保支付方式改革，提升医药价格管理质效，有序推进医疗服务价格改革。要促进人工智能与医保全流程融合，推动医保相关数据归集，多维度开展基金监测监管，多场景优化医保服务，建好用好医保可信数据空间。要提升医保服务水平，推动与政务服务融合，落实“高效办成一件事”，扩大“免申即享”覆盖面，努力为群众提供更加优质高效便捷的医保服务。

  省医保局领导班子成员，省纪委监委派驻省卫健委纪检监察组有关负责同志，省相关部门代表，各设区市及县（市、区）医保局主要负责同志，省医保局机关及直属单位副处级以上干部参加会议。(吴昊)