从6月20日起，南京市5357个品种规格的药品零售价开始“跳水”。据了解，此次药品降价覆盖该市75家医院，是南京历次药品招标中规模最大、范围最广、涉及临床用药类别最多的一次，药品招标降价幅度达20%左右。然而，从用药患者的感觉看，仍然与历次药品降价一样，“药价还是那么高，降价没什么感觉”。

    “乱”：同种药品价格不一致

    记者在采访中发现，不同厂家生产的同一种药品在同一家医院、药店，零售价格不一致，而同一厂家生产的同一种药品在不同医院、药店的零售价格也不一致，有的相差很大。在一家医院，同一种规格的清开灵注射液，三个不同厂家的零售价格分别为4.1元、2.3元、3.7元。一位正在划价的患者家属无奈地摇头：“药价实在是太乱了，不知道是便宜的好，还是贵的好。”

    为什么同种药品的价格却不一样呢？据了解，目前我国药品价格分别实行政府定价和企业自主定价，其中纳入政府定价范围的药品约1500余种，而由企业自主定价的药品有1.2万余种。

    业内人士分析说，政府定价实行的是有差别的定价政策，区分原研制和仿制、GMP和非GMP等不同情况，以便引导企业生产经营高质量的药品。从市场情况看，生产经营者的生产经营成本、营销策略、经营模式、流通方式、货款结算方式、批量大小等不同，都会导致药品市场零售价格的不一致。

    “高”：多因素引发药价上涨

    政府定价以及药品集中招标采购，都能在一定程度上降低部分药品的价格，一些药品中标后的价格降幅甚至达到60%－70%。然而与此同时，相当一部分药品的价格却在以同样甚至更高的幅度上涨。

    省相关部门人士分析指出，药品价格不断上涨的原因有很多，包括“以药补医”的补偿机制使医疗机构过分追求药品差价收入，药品生产企业低水平重复建设导致价格折扣等恶性竞争等。

    此外，随着医疗保险覆盖面的迅速扩大，在药品消费中产生了一种“道德缺损”，一方面，医生出于自身营利的目的，会在开处方时多开药、开高价药，另一方面，由于药品费用由保险或财政支付，消费者会因为“有别人付钱”而忽视节约药费，甚至有人盲目追求高价药。

    “难”：降低药价要慢慢来

    有关人士认为，药品价格虚高仅仅是一个表象，其核心是机制、体制矛盾，它涉及到药品生产经营者、医疗机构和广大患者各自的利益，从平衡各方利益考虑，降低药品价格难以一步到位，只能是一个渐进的过程，与群众的期望值还有一定的距离。

    从政府定价看，制定价格的政策和手段需要不断完善。从市场竞争看，目前我国药品生产企业约7000家，大多数企业规模小、生产条件差、产品研发能力弱，在短时间内形成一个规范的药品市场竞争秩序可能性不大。从体制改革看，“以药补医”体制在短时间内尚不能完全改变，如果药品降价幅度过大，会在一定程度上影响医疗机构的正常运转，最终损害广大患者的长远利益。

    “降”：药品消费不变的话题

    药品作为特殊商品，无法实现其充分的市场竞争，因而政府定价仍然是当前药价管理的主要形式。省物价部门有关人士表示，科学合理地制定药品价格，降低价格“虚高”水分，减轻社会医药费负担，是当前及今后一个时期价格管理的主要任务之一。

    据了解，前几年制定药品价格主要依据的是市场实际购销价格，兼顾企业生产成本和规定的流通差率等因素，目的是为了降低过高的中间差价，但这只是一个过渡性的措施。当前，城镇职工基本医疗保险不断扩大，社会对药品需求不断增长，必须建立科学合理的药品价格管理体制，提高药品政府定价的透明度。

    一些医院提出，要挤干药价“水分”，可以从提高“看病”价格入手，以“服务费”取代“药费”，维持医院正常运转的要求。为此，几年前江苏省就已召开了医疗服务价格调价听证会，随着本月江苏省“禁涨令”取消，医疗服务价格调价方案呼之欲出，下个月有望出台。然而，数千种医疗服务价格涨上去后，“虚高”药价能否真正降下来呢？这个疑问不久就能见分晓。 （杨涌 黄红芳）