当前，医疗卫生领域存在着“三不分”的深层次问题，即医疗机构公益性与营利性不分、医药不分和管办不分。医药不分是造成药价虚高、看病费用居高不下的主要原因。为解决卫生局管办不分的问题，无锡日前专设了医院管理中心。昨天，南京市雨花台区四家区属医疗机构与医药公司签署“药房托管”协议，试图通过这样的“医药分家”来解决医药不分的医改难题。
   
【当前之弊】

滥开大处方带来看病贵

    陈女士因患急性阑尾炎住进一家大医院，住院16天花费1.2万元，其中各种抗生素费用就达8500多元。当医生的女婿后来发现，陈女士住院期间使用了很多高档抗生素，而当时陈女士的情况完全没必要使用抗生素。即使在有症状的时候，也可以用普通抗生素，这样至少可以少花一半的费用。

    陈女士的遭遇只是目前医药不分弊端的一个缩影。江苏省某大医院的负责人说，目前药品收入是医院主要经费来源，有些医院的药品收入比例竟达到医院整体收入的60%甚至更高。

【医药分家】

四医疗机构托管药房

    昨天，南京市雨花台区四家区属医疗机构（雨花台区中医院、雨花台区妇幼保健所、西善桥卫生院、板桥卫生院）正式施行药房托管，也就是医院药房的经营权让渡给医药公司。至此，雨花台区所有医疗机构全面实现了药房所有权和经营权分离。

    今年4月底南京首家实行医药托管试点的铁心桥卫生院负责人介绍，药房的所有权与经营权分离后，省医药公司按照双方约定的比例将一部分经营利润上交铁心桥卫生院。南京市卫生局有关负责人说，药房托管是解决医药不分、以药养医问题的探索。当然，作为一种过渡模式，药房托管还不是彻底的、真正意义上的医药分家。

医院只看病不再卖药

    药房托管能不能解决医药不分带来的大处方、医药回扣等问题？雨花台区卫生局局长钱颐说：“患者明显感到吃药便宜了。”他说，药房托管就是将医院药房以托管的形式交由医药公司经营，所有药品都由医药公司来配制。这样一来，医生在给病人看病开药方时，完全和医药代表脱离，杜绝了乱开处方和医疗回扣的现象。

药品价格平均降两成

    从铁心桥卫生院试点运行五个月的情况来看，医药分离后，由于卫生院只负责看病开处方，医药公司负责卖药，药房药品的价格平均降低了20％，处方平均值由150元降到了80元。钱颐告诉记者，这就意味着，在雨花台区所有区属医院全部实行药房托管后，患者在该区医院就诊，至少能减少20％的药费支出。

【专家观点】

药房托管是有益尝试

    有关专家认为，药房托管这一形式是冲着以药养医的顽疾来的。以药养医的现实使得医生开大处方习以为常，普通的感冒往往也要开个一两百元的药。要真正让药价降下来，就要切断医院与药品利益的关系链，即医药分家，改变以药养医的局面。不过，在国家拨款十分有限的情况下，如果硬性把药房从医院剥离出来，医院将无法生存。于是，药房托管应运而生。业内人士称，就医药分家的大方向来说，这是一个很有益的尝试。

利益分配问题仍存在

    但专家认为，药房托管只是所有权与经营权分离，药房的所有权仍属医院，只是经营权、管理权等交给了托管单位。因此，药房托管只能是医药分家的过渡模式，因为相关配套政策的缺乏，还不能指望它真正解决药价高的问题。

    首先，药房托管后，医院与托管单位之间其实还是存在利益分配的问题。例如在铁心桥卫生院的药房托管改革中，托管单位省医药公司需按照双方约定的比例，将一部分经营利润上交铁心桥卫生院。专家认为，只要存在利益关系，无论是所有者还是经营者，都希望是越多越好。

    其次，药房托管后，医院与药房在形式上分离了，医药代表不再直接与医生发生关系，但是因为存在上述利益关系，且托管单位承担经营权后同样要追求利益最大化，所以，药品经营的问题仍然存在，只不过是利益链的组成有所改变，从“医药代表———医院———医生”转为“医药公司———医药代表———医生”。这些问题，还有待在医药分家的大方向下逐步解决。通讯员陈明太快报记者郑春平张星徐兢